كنت تحدثت في منشور سابق عن تصاعد ظهور حالات العفن الأسود عند مرضى الكوفيد في الهند. وفي هذا المنشور التفاصيل والمستجدات
ماهو العفن الأسود black mould واسمه العلمي mucormycosis ؟
هو مرض يسببه نوع من الفطور وهو نادر ولكن خطير وكما يتضح من اسمه فهو عفن يصيب الإنسان ويشبه العفن الأسود الذي يوجد على الفواكه المتعفنة أو المأكولات والعصائر السكرية المتعفنة
نسبة الوفيات من المرض تصل إلى 40%
يدخل الفطر عن طريق الأنف أو الجلد في حالة وجود أذية جلدية
ينمو حول الأوعية الدموية ويسبب انسدادها وهذا يؤدي إلى تموت النسيج
عند دخوله للأنف ممكن أن يصيب الدماغ أيضاً
يتسبب بتموت الجيوب الأنفية ومختلف النسج في الوجه والفم
يؤدي إلى تشوهات شديدة ووفيات بنسبة عالية
هل محصور بالمرضى الذين أصيبوا بالكوفيد؟ وهل محصور في الإصابات في الهند؟
لا. هو مرض معروف سابقاً ويصيب فئات معينة تكون أكثر عرضة من غيرها و سأبين ذلك. وهو لايرتبط فقط بالكوفيد وإنما التعرض لهذا النوع من العفن في البيئة المحيطة ممكن أن يسبب المرض لبعض الأشخاص (كما هو موضح في الأسفل)
بالنسبة للكوفيد تظهر عند المرضى المتعافين بعد أسبوعين من التعافي بشكل عام أو بعد اسبوعين من مغادرة المشفى في حال المريض يعالج بالمشفى
وسبب تصاعد انتشاره في الهند هو مجموعة عوامل مجتمعة وهي النسبة العالية للإصابة بالداء السكري والإستعمال الكبير للكورتيكوستيروئيدات وفي بعض الأحيان عدم توفر رعاية صحية نوعية أي من حيث العقامة والنظافة كما أنه مؤخراً ظهر استعمال بعض المعالجات التقليدية عند قلة من مرضى الكوفيد وهي معالجات لاتمت للعلم بصلة وتعتمد على استخدام روث الأبقار وهي أحد العوامل البيئية التي ينشط فيها العفن
المرض قد يظهر في أي مكان كمضاعفات بعد الكوفيد وهذا يعتمد على عوامل مجتمعة كما ذكرت وهي نقص المناعة وموضوع النظافة والمعالجة بالستيروئيدات
من هم الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بشكل عام؟
الأشخاص الذين مناعتهم ضعيفة: مثل
المرضى السكريين سواء من النمط الأول أو الثاني (في حال سكر الدم غير منتظم ويعاني المريض من الحماض القلوي ketoacidosis)
مرضى السرطان
المرضى الذين يعانون من أمراض كلوية مزمنة
مرضى نقل الأعضاء
المرضى الذين يعانون من نقص حاد في كريات الدم البيضاء
الأستعمال المطول للكورتيكوستيروئيدات
ارتفاع نسبة الحديد في الدم
أي أذية للجلد مثل الحروق والجروح
ماهي الأعراض؟
احتقان الأنف وانسداده
خروج خثرات أو مفرزات سوداء أو دم من الأنف
ألم موضعي
صداع وألم حول العينين (محجر العين)
ألم في الأسنان وممكن سقوطها
اضطراب في الرؤية وازدواجية
ظهور تقرحات على الجلد
قد تظهر أعراض رؤية نتيجة إصابة الرئة وفي هذه الحالة الأعراض تشمل سعال وألم وصدري وحمى وأعراض تنفسية وانصباب رئوي
هل تنتقل العدوى بين الأشخاص؟
لايوجد دليل أنه ينتقل من شخص لآخر ولكنه ينتقل من البيئة المحيطة كما وضحت سابقاُ ويمكن أن يدخل عن طريق الأنف اي بالاستنشاق أو عن طريق الجلد في حال وجود أذية جلدية
كيف تتجنبه؟
مراقبة سكر الدم بعد التعافي والتحقق أن يكون منتظم وتحت السيطرة
أن تكون الأجهزة الطبية المستخدمة في المشافي والمراكز الطبية مراقبة من حيث العقامة وهذا خاصة بالنسبة لأجهزة الأوكسجين والأنابيب التي تستخدم أثناء تنبيب المريض خلال معالجته في المشفى, أيضاً خافضات اللسان وغير ذلك
عدم التواجد في أماكن البناء التي يكون فيها غبار بنسبة عالية إلا بارتداء ماسك واقي
عدم التواجد في الأماكن الرطبة
عدم التعامل مباشرة مع الزرع والتراب بدون ارتداء ألبسة واقية مثل القفازات وأحذية مناسبة
العناية بالنظافة
كيف المعالجة؟
إذا شك الطبيب في أنه العفن الأسود يجب أن تكون سريعة ومباشرة وعدم انتظار نتائج التشخيص
المعالجة تعتمد على عدة أمور بنفس الوقت وهي
التشخيص المخبري بأخذ عينة من العفن
إجراء جراحي لإزالة الجزء المتموت من النسيج
إزالة السبب مثلا في حال السكري يجب التأكد من تنظيم سكر الدم ومعالجة حالة الحماض القلوي والمعالجة المباشرة
إيقاف الأدوية المثبطة للمناعة مثل Barcitinib
المعالجة الدوائية:
أمفوتيريسين من نوع L-AmB بجرعة 5 ملغ/كغ في اليوم ممدد في 200cc 5% دكستروز وتسريب ويدي خلال 2-3 ساعات المعالجة تستمر 3-6 أسابيع وتصل الجرعة إلى 10 ملغ /كغ إذا الإصابة دماغية
مع إجراء فحوص وظائف الكبد والبوتاسيوم
إذا لا يحتمل المريض L-AmB فيستخدم D-AmB
بجرعة 1ملغ/كغ في اليوم ضمن 5% دكستروز تسريب وريدي 6-8 ساعات
بعد المعالجة بالأمفوتيريسين يؤخذ المضادات الفطرية التالية أو إذا كان المريض لايمكن أن يأخذ أمفوتيريسين
مضاد فطري Posaconazole 300 ملغ مرتين يومياً في اليوم الأول والثاني ثم مرة في اليوم
أو isavulconazole بجرعة 200 ملغ 3 مرات يومياً لمدة يومين قم 200 ملغ مرة باليوم
يراقب المريض بإجراء فحوص مخبرية و radio-imaging للتأكد من فعالية لمعالجة
تستمر المعالجة بهذه الأدوية 3-6 أشهر
الدواء المضاد الفطري deferasirox قد يزيد الإصابة سوءاً
دمتم بخير وعافية
البروتوكولات العلاجية المعتمدة في الروابط